單某，女，52歲。3月21日初診。

　　主訴：焦慮、煩躁、失眠多夢四、五個月?，F(xiàn)癥狀：近四、五個月經(jīng)常出現(xiàn)焦慮，煩躁，心悸，咽中不適，胸悶，氣短，失眠多夢，舌淡紅略胖大，苔白膩，脈弦，現(xiàn)恐病情加重故來診。彩超：甲狀腺結(jié)節(jié)。中醫(yī)診斷：郁病(肝郁氣滯證)。西醫(yī)：焦慮癥。治法：行氣解郁，寧心除煩。處方：柴胡15g，白芍15g，香附20g，郁金15g，菖蒲15g，遠志10g，半夏15g，厚樸15g，柏子仁20g，合歡花20g，首烏藤20g，小麥50g，炙甘草20g，淡豆豉30g，梔子10g。7劑，每日1劑，水煎450毫升，早中晚分服。囑其禁食辛辣油膩之品，舒暢情志。

　　3月28日二診：服藥后心悸、失眠多夢等癥狀減輕，仍覺咽中異物感，有粘痰，飲食二便如常，舌淡紅略胖大，苔白膩，脈弦略滑。上方加橘紅20g，蘇梗20g，茯苓20g，增加化痰理氣之品，14劑，服法同上。醫(yī)囑同前。

　　4月11日三診：心悸、胸悶、氣短、失眠多夢等明顯緩解，焦慮感明顯減輕，仍覺咽中異物感，有粘痰，自覺胃部不適，飲食二便可。舌脈同前。胃鏡檢查：食道及胃未見明顯異常。依前方再加芳香化濕之品：白豆蔻20g，砂仁20g，焦神曲15g，7劑，服法同上。

　　4月18日四診：患者精神良好，心悸、胸悶、氣短消失，咽中異物感明顯好轉(zhuǎn)，睡眠良好，舌淡紅，膩苔白，脈弦。效不更方，繼前方再服7劑。

　　囑患者多與人交流，舒暢情志以善后。

　　[病案分析]郁病多見于現(xiàn)代醫(yī)學的焦慮癥、神經(jīng)衰弱、更年期綜合征、精神類疾病等?！豆沤襻t(yī)統(tǒng)大全·郁證》曰：“郁為七情不舒，遂成郁結(jié)，既郁之久，變病多端。”郁多從氣來，“肝氣怫郁，諸病皆生。”因此，郁證的治療以調(diào)理氣機為主。郁證早期以氣機郁滯多見，日久可化熱，傷氣傷陰，亦可生痰生瘀。治療的根本為調(diào)氣，兼對血、津液的調(diào)節(jié)，氣順則血順津布，氣血通順則五臟和調(diào)，陰平陽秘，精神乃治。

　　本病案的病因病機為情志不暢，肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，氣機不暢，則易焦慮、煩躁;橫逆則脾胃升降失常，運化失職，水液內(nèi)停，聚而成痰，痰氣交阻，則咽中異物感;氣滯痰阻于胸中則胸悶、氣短;肝氣郁久化熱，熱擾心神則失眠多夢，心悸。以行氣解郁，寧心除煩治之。處方中柴胡苦辛涼，入肝膽經(jīng)，功擅條達肝氣而解肝郁，為君藥;香附、郁金疏肝理氣，助柴胡解肝經(jīng)之郁滯;白芍養(yǎng)血柔肝，與柴胡相伍一散一收，助柴胡疏肝。半夏、厚樸降氣化痰，即“治痰先治氣”“氣順則痰消”。“情志之郁，則總由乎心”，肝郁及心，故加柏子仁、合歡花、首烏藤以養(yǎng)心安神;《靈樞·五味》說：“心病者，宜食麥”，故佐以小麥、炙甘草益心氣、安心神、和中緩急;肝郁日久，有化熱心神被擾之象，加淡豆豉、梔子以清心除煩;菖蒲、遠志加強化痰之力并助安神之功。二診中患者咽中異物感明顯，為痰氣互結(jié)于咽部，吐之不出，咽之不下，為無形之邪，故于上方加入橘紅、蘇梗、茯苓，方中有半夏化痰散結(jié)、降逆和胃，厚樸下氣除滯，茯苓甘淡滲濕，紫蘇梗芳香行氣、理氣舒肝，橘紅理氣化痰。全方加重了化痰理氣之力。郁證日久，其癥變化多端，在三診中患者有胃脘不適，考慮痰阻氣滯于中焦，升降失常，運化失職，加入白豆蔻、砂仁、焦神曲以化濕邪、助運化，諸癥可愈。