王某，女，54歲。9月5日初診。

　　主訴：左半側(cè)頭痛、頭昏半年?，F(xiàn)癥狀：患者近半年來(lái)時(shí)感頭痛，左半側(cè)明顯，伴頭腦昏沉，與情志因素有關(guān)，耳痛，無(wú)流膿，時(shí)胸脘滿悶，飲食如常，睡眠一般，便秘。絕經(jīng)2年。形體肥胖，舌淡紅苔白，有齒痕，脈弦。查：血壓115/80mmHg。中醫(yī)診斷：頭痛(痰蒙清竅證)。西醫(yī)診斷：血管性頭痛。治法：行氣化痰，開竅止痛。處方：天麻10g，橘紅20g，菖蒲15g，遠(yuǎn)志10g，川芎20g，柴胡15g，菊花20g，白芍15g，當(dāng)歸15g，牛蒡子20g，蔓荊子20g，僵蠶15g，蟬蛻15g，茯神20g，甘草15g。14劑，每日1劑，水煎450毫升，早中晚分服。囑患者服藥期間舒暢情志，少食葷腥，清淡飲食。

　　9月19日二診：患者頭痛略緩解，痛勢(shì)減輕，頭暈、耳痛略有改善，時(shí)有乏力感，飲食二便如常，睡眠一般，舌淡紅白苔，有齒痕，脈弦。上方加黃芪15g，太子參15g，以扶正健脾，7劑，服法同上。

　　9月26日三診：頭痛、頭昏基本痊愈，耳痛、乏力明顯減輕，舌脈同前。諸癥均緩解，繼續(xù)用藥一周，方藥同上，以鞏固病情。

　　囑患者清淡飲食，調(diào)暢情志，適時(shí)勞作，注意休息。

　　[病案分析]頭痛的病名最早見于《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為六經(jīng)病變皆可導(dǎo)致頭痛。頭為“諸陽(yáng)之會(huì)”，為“諸陽(yáng)脈之所聚”，手、足三陽(yáng)經(jīng)均循頭面，厥陰經(jīng)亦上會(huì)于巔頂，外感內(nèi)傷導(dǎo)致經(jīng)脈循行異常，則頭痛。張仲景《傷寒論》對(duì)太陽(yáng)、陽(yáng)明、少陽(yáng)、厥陰病頭痛分別進(jìn)行論治?！稏|垣十書》將頭痛分為外感頭痛及內(nèi)傷頭痛，外感多因感受風(fēng)、寒、濕、熱等外邪，以風(fēng)邪為主，內(nèi)傷頭痛多由肝脾腎三臟功能失調(diào)引起。

　　本病案治患者頭痛、頭昏、耳痛以左側(cè)為主，頭之兩側(cè)、耳之前后為足少陽(yáng)膽經(jīng)循行之處，考慮為情志失調(diào)，痰濁上蒙清竅，阻滯少陽(yáng)經(jīng)脈故頭痛、頭暈、耳痛;肥人多痰濕，又胸脘滿悶，舌苔白而有齒痕，皆為痰濁之征。四診合參，為痰濁上蒙清竅之頭痛頭昏。治以行氣化痰，開竅止痛。行氣與祛痰兼顧，不可偏廢一方。方中天麻祛痰平肝、橘紅配菖蒲、遠(yuǎn)志化痰以開竅，共為君藥;川芎辛溫升散，活血行氣，走而不守，引藥上行，為治頭痛之要藥，柴胡配白芍疏肝柔肝，當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝以疏肝，菊花辛散苦泄，平抑肝陽(yáng)，疏散風(fēng)熱而止痛，茯神寧心安神，利水除痰，牛蒡子、蔓荊子散風(fēng)清熱，輕浮上行，偏于清利頭目、疏散頭面之邪，共為臣藥;取僵蠶、蟬蛻，升陽(yáng)中之清陽(yáng)，僵蠶得天地清化之氣，能勝風(fēng)除濕，清熱解郁，解痙祛風(fēng)止痛，蟬蛻止痙，味咸且甘，為清虛之品，能祛風(fēng)而勝濕，滌熱而解毒，為佐藥;甘草和中補(bǔ)土，調(diào)和藥性而為使。二診諸癥好轉(zhuǎn)，感乏力，考慮生痰之源在脾，正氣不足，清陽(yáng)不升，故在前方的基礎(chǔ)上加黃芪、太子參扶正健脾。全方行氣與化痰兼顧，祛風(fēng)散邪與平肝息風(fēng)并用，內(nèi)外兼治，標(biāo)本兼顧，組方周全，療效甚佳。