張某，女，33歲。12月5日初診。

　　主訴：失眠二、三年?，F(xiàn)癥狀：入睡困難，睡眠易驚，急躁易怒時加重，時乳房脹痛，痛經(jīng)，月經(jīng)周期正常，經(jīng)色正常，量少，有血塊，飲食正常，大便粘滯。舌淡紅少苔，脈弦。中醫(yī)診斷：不寐(肝氣郁結(jié)證)。西醫(yī)診斷：失眠。治法：疏肝解郁，行氣寧神。處方:柴胡15g，當(dāng)歸10g，白芍15g，龍骨30g，牡蠣30g，陳皮20g，茯神20g，香附20g，龍眼肉20g，合歡花20g，首烏藤20g，五味子10g，半夏15g，夏枯草20g，甘草15g。7劑，每日1劑，水煎400毫升，早晚分服。

　　12月12日二診：服藥后睡眠較好，飲食二便正常，但自覺后背有粉刺，咽干，鼻腔涕中有血絲，偏頭痛，舌淡紅少苔，脈弦。上方加麥冬20g，川芎15g，梔子10g，去龍骨、牡蠣。7劑，每日1劑，水煎400毫升，早晚分服。

　　12月19日三診：癥狀均有緩解，效不更方，繼進(jìn)14劑上方，諸癥盡除。

　　醫(yī)囑：“愈后防復(fù)”，繼服解郁安神丸以資鞏固，隨訪至今未再復(fù)發(fā)。

　　[病案分析]不寐的病名，最早在《難經(jīng)﹒第四十六難》：“老人血氣衰，肌肉不滑，榮衛(wèi)之道澀，故晝?nèi)詹荒芫?，夜不能寐也。故知老人不得寐也?rdquo;從氣血虛衰、營衛(wèi)不足而神失所養(yǎng)進(jìn)行論述。《素問.逆調(diào)論》記載：“胃不和則臥不安”。后世醫(yī)家引申為凡脾胃不和，痰濕、食滯內(nèi)擾，以致寐寢不安。《傷寒論》：“少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之”。從腎陰虧虛，心火亢盛，心腎不得相交而論不寐。清﹒唐容川《血證論》說：“肝病不寐者，肝藏魂，人寤則魂游于目，寐則魂返肝，若陽浮于外，魂不入肝，則不寐，其證并不煩躁，清醒而不寐，宜斂其陽魂，使入于肝。”從肝的疏泄失常、陰陽失調(diào)而陽不入陰而致不寐。不寐的病位在心，與肝、腎、脾胃等臟腑功能失調(diào)有密切關(guān)系。臨床實踐中，肝氣郁結(jié)證之不寐，常與急躁易怒、緊張情緒、壓力過大等精神因素有關(guān)，肝的疏泄功能失常，?？捎绊懙狡⑽干凳д{(diào)，出現(xiàn)食少納呆，胃脹，噯氣，或惡心，反酸，或便秘等。治法宜行氣疏肝、解郁安神為主，根據(jù)具體情況輔以健脾和胃，臨床療效顯著。

　　本病案之患者因長年情緒易激動，致肝氣郁結(jié)，氣機失調(diào)，氣血失和，導(dǎo)致不寐。故以疏肝解郁，行氣寧神之治法。處方以柴胡入肝，和解氣機升降，龍骨、牡蠣重鎮(zhèn)安神，引陽入陰，為君藥;香附疏肝解郁、茯神寧心安神，當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血，龍眼肉、五味子、首烏藤、合歡花益心寧神，為臣藥;以半夏、陳皮健脾化痰，夏枯草解郁散結(jié)，清瀉肝火為佐，甘草益氣健為使，調(diào)和諸藥。全方以行氣疏肝解郁為主，調(diào)和氣血為輔，使不寐得以痊愈。