于某，女，33歲。5月9日初診。

　　主訴：闌尾炎手術(shù)之后，自覺右下腹疼痛月余?，F(xiàn)癥狀：1個月前闌尾化膿手術(shù)?？滔伦杂X右下腹疼痛，隱隱脹痛或壓痛，下墜感，走路受影響，需彎腰慢行，月經(jīng)半月(排卵期前后)見淡紅色分泌物流出，乳房脹痛，情志不舒，易于急躁，飲食、睡眠一般。按診：右下腹壓痛(+)，無反跳痛。舌淡紅，苔白，脈弦。末次月經(jīng)：2018年4月16日。CT檢查：盆腔積液。中醫(yī)診斷：腹痛(下焦郁熱，腸腑氣滯證)。西醫(yī)診斷：闌尾炎術(shù)后。治法：行氣通腑，清熱散郁。處方：烏藥15g，川楝子15g，荔枝核20g，大血藤20g，敗醬草20g，馬齒莧10g，柴胡15g，白芍20g茯苓20g，炒白術(shù)15g，香附20g，郁金15g，元胡20g，丹皮15g，川芎10g，甘草15g。顆粒劑，7劑，每日1劑，開水沖服，日二次。

　　5月16日二診:右下腹下墜感減輕，大便1日1～2次，飲食如常，睡眠可，舌脈同前。5月9日處方加馬齒莧20g。顆粒劑，14劑，開水沖服。

　　5月30日三診:右下腹下墜感大為減輕，大便日2次，不成形，飲食如常，舌脈同前，右下腹壓痛(±)。上方繼服14劑。

　　6月13日四診：癥狀大為好轉(zhuǎn)，時有右下腹不適感，大便日2次，睡眠好，舌脈同前。5月9日處方減去川楝子，加生薏苡仁，山藥各20g，車前子15g，以健脾利濕。上方繼服14劑。

　　7月11日五診:偶有右下腹不適感，末次月經(jīng)6月17日，飲食、二便如常，舌淡紅，有齒痕，脈弦。6月13日處方加青皮10g。顆粒劑，14劑，開水沖服。

　　服藥2月余，癥狀基本痊愈。其后隨訪，右下腹疼痛等癥狀消失。

　　[病案分析]《內(nèi)經(jīng)》最早提出腹痛的病名，并提出腹痛可由寒熱邪氣客于胃腸引起。《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》對腹痛的病因病機和癥狀論述頗詳，并提出了虛、實的辨證要點：“病者腹?jié)M，按之不痛為虛，痛者為實，可下之。舌黃未下者，下之黃自去。”腹痛病因病機比較復雜，六腑皆在腹中，又有肝、脾在中焦，以及足三陰、足陽明、沖、任、帶等諸多經(jīng)脈循行，因此，凡外邪入侵、情志失常、飲食所傷、痰飲、瘀血、結(jié)石等原因，引起臟腑氣機不利，經(jīng)脈氣血阻滯，均可發(fā)生腹痛。辨證要點首當分析虛、實、寒、熱，論治當順應(yīng)六腑“以通為用”“以降為順”之原則，辨證求因，審因論治。

　　本案例患者之病原在于腸癰(闌尾炎)術(shù)后，余邪未盡，下焦郁熱，腑氣失于通暢;肝喜條達而惡抑郁，其經(jīng)脈布脅肋，循少腹。若情志不遂，木失條達，致肝郁疏泄失司，經(jīng)氣不利;與下焦郁熱互結(jié)，則見右下腹疼痛，隱隱脹痛或壓痛;又見乳房脹痛，月經(jīng)半月(排卵期前后)見淡紅色分泌物流出，中醫(yī)學稱之為“經(jīng)間期出血”，亦為肝氣郁結(jié)之征，故治以行氣通腑，清熱散郁。本方以烏藥通理三焦氣滯，荔枝核、川楝子行氣止痛，尤善行肝、胃氣痛，為君藥;大血藤苦泄走散，敗醬草消癰排膿，二藥主治腸癰腹痛，馬齒莧清熱滑利而導郁熱從大腸排出，共為臣藥;柴胡、白芍入肝經(jīng)，疏肝通經(jīng)，茯苓、白術(shù)健脾利濕;香附、郁金行氣活血，丹皮涼血散瘀，亦治腸癰腹痛，元胡、川芎活血止痛，為佐藥;甘草調(diào)和諸藥，為使藥。服藥二月余，下焦郁熱清，大腸腑氣通，肝氣郁結(jié)散，少腹疼痛自愈。