佟某，女，42歲。4月18日初診。

　　主訴：心悸、乏力1周?，F(xiàn)癥狀：患者1周前勞累后心悸反復發(fā)作，活動后加重，休息可緩解，乏力明顯，時伴有胸悶氣短，心前區(qū)不適，手足涼，飲食如常，睡眠欠佳，大便不成形，日2-3次。舌淡紅，有齒痕，脈結(jié)。既往有心律不齊病史。血壓：130/70mmHg，心率：50次/分，律不齊。心電圖：竇性心動過緩。中醫(yī)診斷：心悸(氣虛痰凝血瘀證)。西醫(yī)診斷：心律失常。治法：益氣通陽，祛痰化瘀。處方：太子參20g，黃芪15g，炙甘草15g，五味子10g，麥冬20g，桂枝10g，生地20g，干姜6g，丹參15g，川芎15g，赤芍15g，瓜蔞20g，橘紅20g，厚樸15g。7劑，每日1劑，水煎400毫升，早晚分服。

　　4月25日二診，心悸、胸悶、氣短明顯改善，乏力減輕，飲食如常，大便日2次，略溏，舌淡紅，有齒痕，脈沉緩。上方加砂仁10g，以溫中化濕行氣，繼服14劑，水煎服。囑其避風寒、暢情志，節(jié)飲食，注意休息。

　　其后，患者自覺癥狀大為好轉(zhuǎn)，不愿再服湯劑，給予參松養(yǎng)心膠囊服用。

　　[病案分析]心悸發(fā)作時常伴有胸悶、氣短，甚則喘促，暈厥等癥狀，每因情志不遂、或勞累過度而誘發(fā)。鄭師認為，正氣虧虛是心悸的主要因素，如氣虛、血虛、陰虛、陽虛均可作為發(fā)病之本;標實主要為痰濁、瘀血、或氣滯、寒凝。其中，以痰、瘀最為突出，痰濁閉塞胸陽，或痰火擾亂心神，或瘀血阻滯心脈，或痰瘀互結(jié)于心，均可導致心悸的發(fā)生。心悸的病位在心，與肝、脾、腎密切相關，辨證首先當辨虛實，治療上以益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽，兼以活血、化痰、通絡等。

　　本病案患者中年女性，勞累過度，“勞則氣耗”，心氣不足，無以運血，心陽虧虛，推動無力，則好發(fā)心悸、氣短、脈結(jié)。氣虛津液運行無力，津停成痰，痰阻脈道，脈道不暢，血行瘀滯，痰濁瘀血互結(jié)，阻滯心脈故胸悶。氣虛則乏力，動則耗氣故活動后癥狀加重。氣虛日久陽亦虛，陽氣不足，肢體經(jīng)脈失于溫煦，則手足發(fā)涼。結(jié)合舌脈，辨證為陽氣虧虛，痰阻血瘀之證。治以炙甘草湯為主方加減，方中太子參益氣健脾、黃芪益氣升陽，二者為補氣之長，氣旺則血行瘀除痰去。桂枝溫經(jīng)通脈，助陽化氣，配炙甘草辛甘化陽，配干姜辛行溫通，溫心陽，通血脈。丹參、川芎、赤芍養(yǎng)血活血，瓜蔞、橘紅、厚樸化痰行氣。生地滋陰養(yǎng)血，“補五臟內(nèi)傷不足，通血脈，益氣力”，五味子、麥冬益氣養(yǎng)陰，三藥合用，一補一潤一斂。全方諸藥，溫補中佐以清熱，補血中佐以行氣活血，溫陽不助熱，補血不礙血，滋而不膩，散中有收，氣血充足，則痰濁、瘀血不易生，再適當配伍行氣活血祛痰之藥，則心脈通暢，心血得養(yǎng)，心氣得充，心神得寧，心悸自止。