司某，女，44歲。6月12日初診。

　　主訴：便秘、腹脹半年?，F(xiàn)癥狀：大便秘結，大便4～5日一行，排便困難，排出費力，糞便量少，腹脹，口中異味，疲乏感，納呆，小便正常，寐可，間斷口服中藥治療無明顯好轉(zhuǎn)，曾行腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常。舌淡紅，邊有瘀斑，脈沉弦。既往史：脾切除病史。中醫(yī)診斷：便秘(氣陰兩虛證)。西醫(yī)診斷：習慣性便秘。治法：益氣滋陰，潤腸通便。處方：黃芪20g，太子參15g，玄參20g，生地20g，麥冬20g，枳實15g，厚樸15g，當歸20g，桃仁20g，火麻仁30g，郁李仁10g，柏子仁20g，川芎15g，甘草15g。7劑，每日1劑，水煎400毫升，早中晚分服。

　　6月19日二診:大便仍幾日一行，腹脹，納呆，舌脈同前。上方加檳榔10g以破氣消積，火麻仁加至50g，郁李仁加至15g，以加強潤腸通便之力。7劑，水煎服。

　　7月3日三診：大便一日一行或兩日一行，量少，排便費力，時覺惡心，喜食冷食，時腹脹。上方加陳皮20g以增理氣之功，竹茹15g清熱止嘔，另予芒硝5g日一次沖服以軟堅瀉下，繼進7劑。

　　7月10日四診：大便日一次，腹脹明顯減輕，無惡心，飲食正常，舌淡紅，邊有瘀斑，脈沉弦。上方加焦神曲15g助脾胃運化，10劑，水煎服，鞏固治療。

　　7月31日五診：大便一日一行，余癥盡除，醫(yī)囑：“愈后防復”，繼服麻仁滋脾丸以資鞏固，囑其養(yǎng)成良好的排便習慣，飲食節(jié)制，多食蔬菜，宜清淡，忌膏粱厚味。

　　[病案分析]“六腑傳化物而不藏”，大腸為六腑之一，其化物而不藏，便秘的病位在大腸，為大腸傳導失司所致。造成大腸功能失司的原因主要有：推動力不夠，大便無力排出;腸道津液干涸，潤滑不利，大便干結難出;大腸傳導受阻不能排出。而習慣性便秘主要就是氣虛無力排便和血虛津虧不能濡潤腸道。雖然便秘的病因病機復雜多端，但究其一點乃不通所致，其病性有寒熱虛實之分，病久者往往寒熱錯雜，虛實夾雜。便秘的病位雖在大腸，卻與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑密切相關。肺之肅降，脾之運化，胃之降濁，肝之疏泄，腎之氣化功能正常，則氣血津液生化有度，運行和調(diào)，氣血津液充足盈溢，而魄門自然順暢通調(diào)，便秘即可消除。故鄭師強調(diào)便秘以“肺脾氣虛，津虧腸燥”為病機之關鍵。故治療便秘應寓通于補，攻補兼施，以“益氣滋陰，潤腸通便”為治療原則。

　　本病案所患乃肺脾氣虛，津虧腸燥引起之便秘，肺主宣發(fā)肅降，且與大腸相表里，肺氣虛則大腸推動無力，故排便費力，大便量少。脾虛運化無權，化源不足故疲乏無力，腹脹納呆。腸道津液不足，無水行舟，則大便秘結，幾日一行。治療以益氣滋陰通便為主，方中黃芪、太子參補脾肺之氣;玄參、生地、麥冬滋陰潤燥;當歸、桃仁、火麻仁、郁李仁、柏子仁潤腸通便;枳實、厚樸、川芎行氣導滯;甘草合中，調(diào)和諸藥。方證相合，故而見效。