鄭某，男，56歲。5月16日初診。

　　主訴：便秘十余年?，F(xiàn)癥狀：大便日一次或者兩日一行(服用牛黃清胃丸治療后)，球狀便，胃脹，乏力，氣短，胸悶，飲食正常，夜尿排泄不暢，眠差，易早醒。舌質(zhì)淡紅胖大，苔黃白膩，脈弦緩。既往史:冠脈介入術(shù)7次，高血壓、糖尿病。中醫(yī)診斷:便秘(氣陰兩虛證)。西醫(yī)診斷：頑固性便秘。治法：益氣滋陰通便。處方:玄參20g，生地20g，麥冬20g，太子參15g,枳實15g，厚樸15g，當歸20g，火麻仁30g，郁李仁10g，香附20g，焦神曲15g，陳皮20g，百合20g，合歡花20g，首烏藤20g，五味子10g，甘草15g。14劑，每日1劑，水煎服400毫升，早晚分服。三七粉3g/次，日一次，沖服。益心舒顆粒，每次一袋，日三次，口服。

　　5月30日二診：大便日一次，形質(zhì)較正常，糞便呈褐色，睡眠略好，胃脹好轉(zhuǎn)，夜尿較多，排泄不暢，舌脈同前。上方加肉蓯蓉20g，黨參20g，郁李仁15g。14劑,服法同上。

　　6月13日三診：大便日一次，糞便呈褐色，飲食正常，胸悶氣短、胃脹等癥狀明顯好轉(zhuǎn)，舌苔黃膩，脈沉弦。上方加炒麥芽15g，砂仁10g，雞內(nèi)金10g。14劑,服法同上。

　　6月27日四診：大便日一次，黃色軟便，前略硬、后正常，睡眠5小時以上，舌苔白，脈沉弦。上方加石斛20g，桃仁20g，川芎10g，丹參20g。14劑,服法同上。

　　7月11日五診：大便日1-2次，黃色軟便，睡眠5小時左右，時頭暈，舌脈同前。上方14劑,服法同上。益心舒顆粒，每次一袋，日三次，口服。

　　8月14日六診：諸癥均緩解，效不更方，繼進14付，水煎服。

　　醫(yī)囑：可將上方粉碎為末，用蜂蜜混勻，制成9g丸劑，每次1-2丸，日2-3次?；颊咦灾仆杷帲弥两?，大便通暢，飲食如常，睡眠較好。

　　[病案分析] 便秘是指排便次數(shù)減少，糞便量減少，糞便干結(jié)，排便費力等癥狀。超過6個月為慢性便秘。《內(nèi)經(jīng)》等對本病有較為詳盡的論述?！端貑?middot;靈樞秘典論》說：“大腸者，傳導之官，變化出焉。”大腸主傳導糟粕，故便秘的關(guān)鍵在于大腸傳導失常。肺與大腸為表里，肺氣肅降有助于糟粕的排泄;脾氣運化，有助于大腸對食物殘渣中津液的吸收;腎氣的推動和固攝作用，主司二便的排泄。便秘作為病名，首見于《雜病源流犀燭》。病因多由于稟賦不足、外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞逸失度等所致。辨證當分清虛實，實者包括熱秘、冷秘和氣秘，虛者當辨氣虛、血虛、陰虛和陽虛的不同。在治療上實證予以通泄，虛證予以滋補。如《蘭室秘藏·大便結(jié)燥》：“金匱真言論云，北方黑色，入通于腎，開竅于二陰，藏精于腎;又云腎主大便，大便難者，取足少陰。夫腎主五液，津液潤則大便如常，若饑飽失節(jié)，勞役過度，損傷胃氣，及食辛熱味厚之物而助大邪，伏于血中，耗散津液，津液虧少，故大便結(jié)燥。”《醫(yī)學心悟》：大便閉結(jié)“有實閉、虛閉、熱閉、冷閉之不同。如陽明胃實、燥渴譫語、不大便者，實閉也。若老弱人精血不足、新產(chǎn)婦人氣血干枯，以致胃腸不潤，此虛閉也。熱閉者，口燥唇焦，舌苔黃，小便赤，喜冷惡熱，此名腸結(jié)。冷閉者，唇淡口和，舌苔白，小便清，喜熱惡冷，此名陰結(jié)。”

　　本病案患者既往糖尿病，其本在于氣陰兩虛。便秘，狀如羊屎球，為陰液不足，燥結(jié)大腸，大腸失于濡養(yǎng)，水不行舟;伴有乏力倦怠等，乃氣虛推動無力，辨證為氣陰兩虛證，故治法以益氣滋陰通便為主，本方以太子參、增液湯(生地、玄參、麥冬)益氣養(yǎng)陰、滋陰通便，為君藥;當歸、 百合滋陰潤腸，郁李仁、火麻仁潤腸通便為臣;枳實破氣，厚樸下氣通腑，陳皮、香附行氣，焦神曲理氣消食為佐;甘草調(diào)和諸藥為使，有效達到通便的作用，療效顯著。