吳某，女，28歲。1月10日初診。

　　主訴：月經(jīng)先期，經(jīng)血過多1年?，F(xiàn)癥狀：月經(jīng)提前7日以上，經(jīng)血過多，有血塊，乏力，氣短，飲食量少，噯氣，時而惡心，大便溏泄，小便可，睡眠多夢。舌淡苔白，脈細弱。中醫(yī)診斷：月經(jīng)先期(脾氣虛證)。西醫(yī)診斷：子宮不規(guī)則出血。治法:補脾益氣，攝血調(diào)經(jīng)。處方：黃芪20g，太子參20g，茯苓20g，白術(shù)20g，川芎15g，香附20g，柴胡15g，升麻10g，陳皮15g，龍眼肉30g，芡實20g，蓮子20g，白豆蔻20g，砂仁10g(后下)，炙甘草15g，阿膠10g(烊化)。7劑，每日1劑，水煎400毫升，早晚分服。

　　1月17日二診：藥進7劑，諸癥較前緩解，舌脈同前，效不更方，繼進7劑，水煎服。

　　1月24日三診：癥狀較前緩解，舌脈同前，繼進7劑，水煎服。

　　2月3日四診：諸癥皆緩解，自述多食面食后，出現(xiàn)納差，舌脈同前，加神曲15g。5劑，水煎服。電話隨訪，月經(jīng)周期基本正常。

　　[病案分析]月經(jīng)先期，即月經(jīng)周期提前1-2周者，亦稱“經(jīng)水先期”。月經(jīng)先期的病名，見于《竹林女科證治》。病機主要是由于各種因素導致沖任不固，經(jīng)血失于制約，月經(jīng)提前而至，多由血熱，熱擾沖任致血海不寧;或氣虛不能統(tǒng)攝，或腎虛閉藏失職致沖任不固所致。 血熱又有實熱和虛熱之分。實熱者，多由素體陽盛，或過食辛熱助陽之物，或外感熱邪，以致熱擾沖任，血海不寧，月經(jīng)先期而致，亦由情志不暢，肝郁氣滯，郁而化火，以致沖任伏熱，擾及血海而致月經(jīng)先期。虛熱者，可由素體陰虛或久病失養(yǎng)，或失血傷陰，或房勞多產(chǎn)傷精耗血而致陰虛，陰虛生內(nèi)熱，熱擾沖任發(fā)為先期。氣虛又有脾、腎之分，脾氣虛者多由飲食不節(jié)，勞倦過度損傷脾氣，統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固而致經(jīng)血先行而下?！毒霸廊珪?middot;婦人規(guī)》中;“若脈證無火而經(jīng)早不及期者，乃由心脾氣虛，不能固攝而然。”腎氣虛者多由青春期腎氣未盛，或更年期腎氣日衰，或流產(chǎn)損傷，或脾氣日久傷及腎氣，均可致腎氣不固，封藏失職，沖任失去制約而月經(jīng)提前。月經(jīng)先期的辨證重在觀察月經(jīng)量、色、質(zhì)的變化，并結(jié)合全身證候及舌脈，辨其虛、熱。辨證論治多以陰虛血熱證、肝郁血熱證、陽盛血熱證、脾氣虛證、腎氣虛證等為主。一般而言，月經(jīng)先期，伴見量多、色淡、質(zhì)稀者屬氣虛，其中兼有神疲肢倦、氣短懶言等為脾氣虛，兼有腰膝酸軟、頭暈耳鳴等為腎氣虛;伴見量多或少、色紅、質(zhì)稠者屬血熱，其中兼有面紅口干、尿黃便結(jié)等為陽盛血熱，兼有兩顴潮紅、手足心熱者為陰虛血熱，兼有煩躁易怒、口苦咽干等為肝郁血熱。

　　本病案為脾氣虛證月經(jīng)先期，兼見納少便溏，倦怠嗜臥，或神疲乏力，氣短懶言，面色黃白，舌淡苔薄，脈細弱無力，為脾氣不足，健運失常，進而氣不攝血，導致月經(jīng)提前。治宜健脾益氣，固沖攝血。方中以益氣健脾之補中益氣湯合參苓白術(shù)散，黃芪、太子參、茯苓、白術(shù)，重在益氣以攝血，為君藥;蓮子、砂仁、芡實、白豆蔻以健脾除濕，川芎、香附、陳皮以調(diào)和氣血，為臣藥;柴胡、升麻以升舉清陽，疏發(fā)肝膽之氣;龍眼肉補益心脾，養(yǎng)血安神，甘草調(diào)和諸藥為佐使。諸藥并用，使脾虛不得固攝，經(jīng)行先期得以痊愈。